Tabel Rawat Jalan

NO MANFAAT RAWAT JALAN BATASAN MAKSIMUM  RJ - 80  RJ - 100 RJ - 120  RJ - 150   RJ - 200 
                   
1 Konsultasi ke Dokter Umum      1 x Kunjungan Per Hari  80,000 100,000 120,000  150,000  200,000
2 Konsultasi ke Dokter Spesialis     2 x Kunjungan Per Hari  190,000 220,000 320,000  375,000  425,000
3 Obat-obatan yang diberikan atas resep Dokter 2 x Kunjungan Per Hari  1,200,000  1,500,000 2,000,000  2,500,000  3.000.000 
4 Tes-test Diagnostik dan Laboratorium    Per Tahun  1,200,000  1,500,000 2,000,000  2,500,000  3.000.000 
5 Fisioterapi     Per Tahun  Penggantian Penuh Penggantian Penuh Penggantian Penuh Penggantian Penuh Penggantian Penuh
6 Biaya Adminitrasi     2 X Kunjungan Per Hari  Penggantian Penuh Penggantian Penuh Penggantian Penuh Penggantian Penuh  Penggantian Penuh
Batasan Klaim per Tahun  3,000,000 3,500,000 5,000,000  7,000,000  10,000,000