Prasyarat Claim Rawat Jalan

Formulir klaim yang diisi lengkap oleh dokter yang merawat dilengkapi stempel dan tanda tangan dokter atau diagnosa dokter yang ditulis dengan jelas dan dilengkapi oleh nama dokter yang merawat dilengkapi stempel dan tanda tangan dokter

Bukti pembayaran asli (kuitansi) atas pemeriksaan dokter pemeriksa, pada kuitansi tertera keterangan nomor telpon, nomor Surat Izin Praktek (SIP) & alamat tempat berobat.

Copy resep

Bukti pembayaran asli (kuitansi) atas penebusan obat dari dokter pemeriksa, apotek dan laboratorium, pada kuitansi tertera keterangan no telp & alamat tempat berobat.

Rincian obat yang ditebus/ copy resep

Surat rujukan untuk pemeriksaan laboratorium atau penunjang medik lain dari dokter pemeriksaan dan hasil pemeriksaan. Penanggung berhak untuk meminta data pendukung lain yang dibutuhkan.